Será el día 17 de febrero, a las 19:00 horas, en el Espacio Canarias, Calle Alcalá 91 (Metro Retiro), con las autoras presentes.

Viendo que este libro trata un gran tema tabú de nuestra sociedad, acompañado además por mucho desconocimiento general, pedimos una entrevista a las autoras para saber más acerca de este proyecto:

El Parto Es Nuestro: ¿Como surgió la idea de este libro?¿Por qué os intereso el tema de la pérdida temprana? 

Las autoras de “Las Voces Olvidadas”: Pues fue algo bastante espontáneo, la verdad. Las cuatro ya nos conocíamos de antes porque somos socias de El Parto es Nuestro, pero la semilla de este libro surge realmente del cúmulo de experiencias recogidas después de años acompañando a mujeres y sus parejas dentro del foro de Superando Un Aborto (SUA). Fue esto lo que realmente impulsó que se gestara el proyecto.

M. Àngels, Cristina y Mónica desde SUA, y como parte de su profesión e interacción diaria con personas que pierden un bebé, eran testigos continuos de lo dramático de la pérdida gestacional. “La cuna vacía”  que escribieron en su día M. Ángels y Mónica junto a Rosa Jové y Emilio Santos, vino a ayudar a destapar ese velo de misterio y desinformación en torno a la temática de la pérdida en un tiempo en el que hablar de las pérdidas en el embarazo y/ o periodo perinatal era un tabú en nuestra sociedad. Pero algunas usuarias de SUA nos hicieron ver que faltaban temas: como, por ejemplo, la interrupción del embarazo cuando el bebé presenta problemas, cómo abordar el manejo expectante, si es seguro… De alguna forma observábamos que había algo de diferente, de especial en las pérdidas tempranas que merecía una dedicación aparte. Era algo que salía de continuo en reuniones, en colaboraciones conjuntas, en la calle, en seguida veíamos que se quitaba importancia a las pérdidas de la primera mitad del embarazo y no habíamos encontrado literatura concreta.

Sentimos la necesidad de poner por escrito lo aprendido durante años en el foro Superando Un Aborto (SUA) sobre las pérdidas gestacionales tempranas. Así que “Las Voces Olvidadas” es como una continuación de lo que removió “La Cuna Vacía”, pero focalizada a ayudar a nuestra sociedad a descubrir de forma más concreta la tragedia que supone para unos padres perder a su hijo en estadios tempranos del embarazo.

La incorporación de Laura surgió con el libro a medio escribir, en una especie de casualidad providencial. Ella ya llevaba tiempo metida en el tema, colaborando en algunos temas relacionados con la pérdida gestacional como parte de su interés por maternidad, y pensamos que su visión y su soltura en el manejo de la evidencia científica podrían ser muy valiosos para el libro, como de hecho ha sido.

El Parto es Nuestro: ¿Qué tienen en común y qué tiene de diferente la pérdida temprana de la tardía? ¿No es todo lo mismo?

Las autoras: Bueno, quizás lo difícil sea precisamente ver que es lo mismo. Que en ambos casos se pierde un hijo, con todas las implicaciones que ello supone. La mayoría de personas creen que cuando la pérdida es tardía o incluso cuando el bebé muere al poco de nacer, que son pérdidas, que podríamos decir “con mayúsculas”. Frente a la pérdida en gestaciones avanzadas o perinatales, la pérdida temprana siempre ha sido escrita con “minúsculas”. Precisamente el problema de la pérdida temprana es que hay una tendencia a darle poco o ningún valor. Subyace la idea de que son sólo unas células, que no estaba formado, que el tamaño, así tan diminutos, los hace menos valiosos…

Nosotras sin embargo veíamos el profundo dolor silenciado de los padres que pasan por ella y que no por ser “chiquitos” esos bebes dejan una huella menos profunda en sus madres, en sus padres, en quienes lo viven en primera persona. Que no por ello no han sido soñados, esperados con ilusión. Que tras esa pérdida todos esos sueños se pierden también, mientras la sociedad y los que te rodean, no ven la profundidad del dolor que estás sintiendo. Y veíamos que necesitábamos poner voz a todo eso. A las madres y sus bebes pequeñitos.

El Parto es Nuestro: En este libro hacéis un tratado minucioso de las diferentes formas de manejo del aborto. ¿En qué puede ayudar a la mujer conocer esto? ¿No es suficiente con que lo sepan los médicos?

Las autoras: Ese es sin duda un gran tema. Tener claro qué parte pertenece a la madre y cuál al médico. Establecer un poco esa línea divisoria. La verdad es que el problema viene en realidad de la falta de conciencia que tenemos de lo que es fisiológico o normal en la mujer y qué no. Tenemos la idea de que perder a un bebé es patológico, y lo tratamos como una enfermedad y por eso lo dejamos en manos de los médicos, pero en realidad es parte de un proceso normal. Obviamente el bebé ha muerto porque algo no iba bien, pero el proceso de perder al bebé es parte de un proceso fisiológico que estamos preparadas para llevar a cabo sin que peligre nuestra salud y eso esta sobradamente documentado en la evidencia científica. Eso tampoco significa que no se necesite supervisión médica. Siempre debe haber un apoyo, un acompañamiento profesional para ayudar a la madre a saber qué es normal y que no, de modo que se pueda intervenir cuando algo vaya mal. Pero en un porcentaje altísimo de mujeres si se les diera oportunidad darían a luz a sus bebes fallecidos sin necesidad de medicación ni intervenciones de ningún tipo. Intervenir por defecto en todos los casos, es excesivo y contraproducente. Otro tema es que la activación del proceso de expulsión de ese bebé pueda llevar semanas y que ese tiempo de espera pueda ser excesivo desde un punto de vista psicológico para algunas mujeres por todo el dolor emocional de la pérdida. Desde ese punto de vista la medicina puede acelerar ese tiempo. Pero debería ser la madre la que tenga el poder de decidir como quiere que nazca su bebé, tanto si quiere que todo vaya rápido como si prefiere aprovechar ese tiempo para despedirse de él y quiere vivir el proceso por sí misma. Que son opciones que están al mismo nivel y que si una madre quiere esperar que nadie le diga que “o se hace un legrado mañana o se puede morir”, que nadie le atemorice con mil y una desgracias apocalípticas que le pueden ocurrir si no accede a un aborto medicalizado, sólo porque rebosamos prejuicios y desinformación. No te imaginas la cantidad de barbaridades que puede escuchar una mujer que ha perdido un bebé. Por eso consideramos que era muy importante que la madre tuviera acceso a esta información. Que conociese desde la evidencia científica qué puede o no hacer y cuando. Que supiera en que consiste un aborto expectante y un aborto medicalizado y pudiera elegir con conocimiento que es lo que desea para sí misma.

El Parto es Nuestro: Supongo que cuando una madre pierde un bebé debe ser muy difícil volver a recuperar la confianza y que no se deje llevar por un sin fin de miedos… ¿Tratáis este aspecto en el libro? ¿Que le decís a una mujer que ha pasado por una o varias pérdidas?

Las autoras: Sí. Sin duda es lo más duro después de la pérdida gestacional en sí. No sólo pierdes un bebé sino esa inocencia que implica vivir creyendo que siempre todo irá bien. De repente se desmoronan muchas cosas y eres consciente de que tu bebé se puede ir de nuevo. De un segundo a otro, todo puede ser motivo para que se te enciendan las alarmas y piensas que tu nuevo bebé esta en peligro, que se va a volver a repetir la situación… Cuando las pérdidas son de repetición, esto es aún más intenso. En el libro hemos tratado mucho este aspecto porque es recurrente en muchas mujeres. Hablamos de la ansiedad, del miedo, la tristeza… todo lo que rodea al embarazo y el parto después de una o varias pérdidas, y damos herramientas y recursos para ayudar a la mujer a sobrellevarlo mejor. Así que, a la pregunta de qué le diría a una mujer que ha pasado por una o varias pérdidas, le diría que se leyera el libro, porque seguro que encuentra muchas claves para afrontarlo, que entrase en el foro de SUA, que se rodee de todo lo que le ayude a sentirse fuerte y le daría un abrazo inmenso porque es un miedo atroz que pocos imaginan.

El Parto es Nuestro: Decís que este libro da herramientas y recursos para sobrellevar el miedo en un nuevo embarazo, ¿en qué otros aspectos puede ser de ayuda?
Las autoras:  Hemos procurado que el libro no se quede solamente en una descripción o explicación de lo que acontece en una pérdida temprana, sino que nuestro objetivo era dar las claves para ayudar a las parejas a, por ejemplo, despedirse de su bebé, a poder encontrar su manera propia de hacerlo, a considerar los aspectos a tener en cuenta para decidir si tirar adelante o no un embarazo de un bebé con problemas graves de salud, y qué tener en cuenta en cada alternativa, a facilitar la elaboración de rituales de despedida, a conocer las “reglas de oro” de lo que ha ayudado a otras parejas. Y no sólo para los padres; también que fuera una ayuda para  el entorno, para que familiares y profesionales puedan acompañar y comprender mucho mejor a los padres afectados. Pero siempre desde la perspectiva de que no sea un mero informe para las parejas, sino que sea un documento que conciencie a la sociedad en este aspecto hasta ahora tan oscuro y silenciado. Que por fin una mujer que pierda a su bebé no tenga que escuchar tonterías para restarle importancia a lo sucedido, como “mujer legrada, mujer embarazada” o “eres joven, ya tendrás más” sino que encuentre de verdad una sociedad informada y dispuesta por fin a prestarles el apoyo que tanto necesitan.

Y sobre todo, que hemos concebido el libro como una entidad propia por capítulo, de manera que cada lector/ a puede ir directamente a los apartados que más necesite o desee abordar en ese momento, facilitándole el camino de la búsqueda.

El Parto es Nuestro: Vivís cada una en una zona de España… ¿Como os habéis apañado para escribir este libro de forma conjunta?

Las autoras: Pues no te lo vas a creer, pero la verdad es que no nos hemos podido reunir las cuatro en ningún momento. La distancia y los quehaceres y profesiones de cada una al final se convierten en un obstáculo muy fuerte. Ha sido imposible ¡hasta sacarnos una foto conjunta! Por suerte Internet permite compartir y discutir las ideas virtualmente casi como si estuviésemos al lado y la distancia no ha impedido que pudiésemos “gestar y parir” el libro sin demasiados problemas.

El Parto es Nuestro: ¡Muchas gracias!

Lamentamos mucho esta decisión, que además de perjudicar al Dr. Paricio, deja a cientos de madres y niños con una gran pérdida de muy difícil sustitución.

“Firme defensor del piel con piel. Firme defensor de la lactancia en las mujeres que deseen dar el pecho. De los primeros en entender que muchos niveles de bilirrubina son fisiológicos, de los primeros en basar su tratamiento (cuando era necesario) en la lactancia materna dejando la fototerapia como último recurso.

Valiente, científico, humano, respetuoso…”

Idoia Armendariz, responsable de la web: www.quenoosseparen.info, campaña de El Parto es Nuestro

“Este hombre es un señor, un doctor, y una persona excepcional…podrían decirse tantas cosas buenas sobre él…Me quedo con la frase que levantó el aplauso del público en el simposio de La Liga de la Leche en Bilbao en 2010: “Estar en un simposio de la Liga de la Leche es para mi un sueño hecho realidad, las madres de la Liga son de verdad las que más saben sobre lactancia en el mundo, es un honor que me consideren digno de participar en una de sus reuniones científicas”…estas palabras de humildad y sinceridad lo definen por entero.”

Patricia López Izquierdo, asesora de lactancia IBCLC (International Board Certified Lactation Consultant)

Os invitamos no solo a escribir a la dirección del hospital, sino también a dejar vuestra firma para apoyar este caso: http://actuable.es/peticiones/en-apoyo-al-dr-jose-maria-paricio-hospital-denia

El gran portal sobre lactancia y medicación: http://www.e-lactancia.org/

Leer más: “Pediatras que hablan claro”

Nos cuenta Lucy que hay en internet un articulito que explica cómo pares, dependiendo de tu signo zodiacal, y la incredulidad deja paso a la risa, tan beneficiosa ella, cuando hago “clic” en el enlace que lleva al texto en cuestión.

No es broma, no: una comadrona ha tenido la constancia de registrar los partos que se han producido durante su turno y clasificarlos según el signo zodiacal de la mujer. De ahí se saca interesantes estadísticas sobre la velocidad del expulsivo o la tasa de cesáreas, sin ir más lejos.

Me pregunto si, ya que esta señora tenía tiempo para estos menesteres, se habrá tomado la molestia de recoger otras variables, como el tono de pelo de la mujer (rubia, morena, teñida, con mechas…), si es zurda o diestra o la inicial del nombre que pensaba poner al bebé, para obtener así otras imprescindibles conclusiones, serias a más no poder, sobre el tipo de parto de cada mujer.

Espero de corazón que nadie lea estas cosas con otro objetivo que el de reírse un rato, porque si alguien se lo cree y se lo presenta a su comadrona o a su ginecólogo, la conversación puede ser digna del Dalí más surrealista:

- Señora, usted es de las que no dilatan, programaremos una cesárea.
- Huy, ¿yo? ¿Pero qué dice usted? Mire, mire, si pone en mi horóscopo que voy a parir divinamente: “LEO: dilatación rápida en el 70% de los partos, expulsivo rápido en el 76% y sólo un 2% de cesáreas”.
- Bueno, vale, si lo dice el horóscopo… Es tan científico como la bola de cristal que yo he consultado para adivinar que usted no dilata, así que usted gana. Le haré una episiotomía muy chiquitita para que ese expulsivo sea tan rápido como le augura el zodíaco.

Por cierto: alguien nos ha hecho notar que la tasa de cesáreas que le sale a esta señora no se parece ni remotamente a la de los hospitales de nuestra geografía, ¿será que las que faltan para elevar la media son de aquel signo perdido, Offiucus, que sacaron hace unos años?

Existen dos maneras de atender un parto: Bien y mal. 

Bien, es aquel parto atendido según la evidencia científica, asegurándonos de que la mamá y el bebé no sean puestos en riesgo de forma innecesaria. Respetando el ritmo normal de cada madre, el proceso fisiológico del parto y del nacimiento.

Atender bien un parto es hacer uso de las intervenciones y la tecnología, sólo en aquellos casos en los que es realmente necesario. Es tener claro que estos casos -los que necesitan intervención- son muy pocos y no la mayoría.

Atender bien un parto es acompañar a la mamá, su pareja y el bebé que va a nacer en uno de los momentos más importantes de su historia como familia.

Atender bien un parto es hacer caso de las recomendaciones internacionales y nacionales. Recomendaciones que son hechas y recogidas por expertos en la materia y no por cuatro señoras que se aburrían.

Cuando se atiende bien un parto la “opinología” no tiene cabida. Sólo hay espacio para la medicina basada en la evidencia y la vocación de servicio.

Atender mal un parto es jugarse la carrera. Es saltarse las normas y las recomendaciones de los expertos por irse temprano a casa. Es arriesgar la salud de la madre y del bebé que se atiende con cada intervención que se realiza por desconocimiento, comodidad o simple soberbia.  Atender mal un parto es olvidar el juramento, asistir sin vocación al milagro de la vida. Seguir protocolos desfasados y dejar claro quién “es la autoridad”. Dejar todo a la suerte.

Atender mal un parto es olvidar a las mujeres de nuestras propias familias y ver en la que atendemos “un caso”. Aplicar sistemáticamente lo aprendido hace treinta años: cortar, empujar, dirigir, extraer, coser… sin plantearnos jamás si lo que se hace está o no bien hecho. Utilizar máquinas, maniobras e instrumentos cuando no hay necesidad; no informar o informar poco y mal y pretender que la madre tome decisiones bajo presión, miedo o sólo conociendo “parte de la verdad”.

Atender mal un parto es desconocer que existen guías y documentos con la evidencia recogida y seguir interviniendo sin necesidad.

El derecho a un buen parir es un derecho de todas las mujeres. No es una moda de madres ecológicas, no es un derecho de madres “conscientes e informadas”, no es un lujo de madres ricas, no es una idea de fundamentalistas.

También las madres pobres, las que jamás se preguntaron nada ni se cuestionaron nada sobre el parto, las desinformadas, aquellas a las que el medio ambiente les da igual, las ateas y las creyentes… todas tienen derecho a un buen parir.

Independientemente del estatus o de las creencias de la madre, debería ser bien atendida. Porque parir bien no tiene que ver con el dónde se pare, con si pedir o no la epidural o con poner o no música en el parto. Sí que tiene que ver con la clase de atención recibida… y no me refiero a un parto “educado” (que es lo mínimo que se debería ofrecer) sino con una atención rigurosa, que garantice la máxima seguridad y bienestar de la madre y su bebé.  Que se deje de jugar a la ruleta rusa.

Atender bien un parto debería ser una regla y no la excepción. Y ser bien atendidas, debería ser un derecho universal y no una anécdota o tema de conversación de periodistillas mal informados.

Dejemos de hablar de partos ecológicos, de encasillar a las madres que buscan partos normales y de empezar a llamar a las cosas por su nombre.

¿Ud. que desea: Parir bien o parir mal?

Para descargar el cartel en catalán, pincha aquí.

Por Anahi

En enero de 2010 envié mi primer mensaje a la lista de Apoyocesáreas. Buscaba alguien que me dijera que podía quedarme embarazada de nuevo e intentar un parto vaginal después de tres cesáreas.

El mismo día que escribí recibí la respuesta de tres mujeres, a las que no conocía de nada, que con sus mensajes alentadores y referencias a varios libros y artículos, hicieron que empezara el duro pero a la vez lindo camino de volver a confiar en mí y en mi cuerpo. PO-DE-MOS, decían.

Al cabo de medio año me quedé embarazada, para entonces ya había leído mucho y mi parte científica del cerebro estaba cubierta con porcentajes de riesgo de PVDCs o de cesáreas repetidas. La parte emocional la recorrí de la mano de casi 2000 mujeres que me leían, lloraban y reían conmigo, casi como si las pudiera oír.

Durante esos 9 meses tuve una red que me sostuvo cuando hizo falta y que, fuera la hora del día que fuera, siempre daban respuesta a mis dudas o ponían palabras a lo que yo sentía.

Hacia el final del embarazo tuve que retirarme de la lista, tanta era la unión con aquellas mujeres que necesitaba separar lo que yo sentía y conectar conmigo y con mi bebé. Luego he entendido que es normal, porque es mucho lo que sientes leyendo a diario el testimonio de todas ellas.

Ya pronto hará un año del nacimiento de mi cuarto hijo, en un parto vaginal después de tres cesáreas en casa, iluminado con más velas* de las que jamás habría podido imaginar.

Con mi hijo en brazos, me entraron unas ganas locas de poner cara, voz, de sentir y tocar a estas mujeres que me habían acompañado durante estos dos años, de agradecer que estuvieran ahí siempre. Así me fui a Valencia, las invité a Vilanova, me fui a Madrid a conocer a las socias de El Parto es Nuestro en la Asamblea… y hasta aquí hemos llegado para organizar el “Encuentro Nacional Apoyocesáreas: del abrazo virtual al abrazo real”.

El próximo 11 de febrero en Barcelona espero poder compartir toda una jornada con estas mujeres valientes y entregadas a ayudarse unas a otras, para que todos los bebés tengan el nacimiento respetado que deberían tener.

Muchas gracias a todas,

Anahi

*cada vez que una madre se pone de parto, existe la tradición en nuestro espacio virtual, de poner una velita por la madre que va a parir y el niño que va a nacer. Iluminar así, de forma simbólica, el camino.

Sobre anteriores encuentros informales:

• 17 de julio de 2011, Vilanova i la Geltrú.
• 24 de octubre de 2010, Madrid.
• 24 de octubre de 2010, Valencia.

Resulta que en España los partos vaginales que terminan con episiotomía no se contabilizan como partos instrumentales. ¿Por qué?

Veamos una definición típica de la episiotomía:

Es una incisión quirúrgica que se realiza en algunos partos en el periné de la parturienta en el momento de dar a luz para agrandar la vagina/ canal de parto y así facilitar la salida del bebé.

Por lo tanto, la episiotomía es un procedimiento quirúrgico. En otros lugares del mundo, todo lo que implica una intervención con instrumental quirúrgico durante un parto se engloba en el término “parto instrumental”, ya que además se aleja de lo que es un parto normal (incluso hay países donde se define específicamente la cesárea con intervención de instrumental).

¿Por qué sería interesante contabilizar la episiotomía en la categoría de los partos instrumentales?

Porque la episiotomía es una de las intervenciones más banalizadas (justo tras la colocación rutinaria del “goteo” de hormonas sintéticas) en la atención al parto. Porque muchas personas siguen diciendo que es “sólo un cortecito”, cuando sabemos que lesionar los genitales de una mujer es algo más que un “simple cortecito”. Contabilizar esta práctica como lo que es, una intervención quirúrgica con instrumental, haría visible la situación real y nos aclararía mucho las cifras que manejamos sobre los resultados de parto.

En muchos paritorios se sigue realizando la episiotomía como una rutina más en el parto. Sin embargo, hay otros muchos centros, donde trabajan profesionales bien formados y donde se manejan protocolos actualizados, que han conseguido reducir las tasas de episiotomías de forma muy notable. Las cifras que tenemos son de los pocos centros que han mejorado y tienen interés en publicar sus mejoras, mientras los demás siguen en el limbo y no dicen claramente en qué cifras se mueven.

Aun así, en España, salvo casos excepcionales, reina todavía la mala costumbre de no apuntar en las historias clínicas las episiotomías (ni las maniobras de Hamilton, ni los Kristeller, ni la cantidad de oxitocina administrada, entre otras muchas cosas). Estoy convencida que para mejorar la calidad de atención hacia las madres y sus bebés hace falta ser conscientes de la realidad, y eso implica tener cifras (a nivel nacional) en la mano, para poder así constatar las mejoras conseguidas.

Para leer más: www.episiotomia.info

Las preguntas más habituales que nos hacen las mujeres que van a dar a luz son de este estilo:

• ¿Tengo derecho a…?
• ¿Pueden obligarme a…?
• ¿Y si me niego a que me hagan…?
• …

El problema está en que las mujeres por lo general nos sentimos perdidas dentro de un triángulo de poder formado por tres vértices: el protocolo del hospital, la ley de autonomía del paciente y las recomendaciones de las autoridades sanitarias. No sabemos muy bien qué significan, qué tiene más peso, ni qué papel tenemos nosotras en todo esto.

Vamos a tratar de explicar de una forma sencilla que significa cada cosa:

El protocolo del hospital

Un protocolo según la RAE es un plan escrito y detallado de un experimento científico, un ensayo clínico o una actuación médica.

En el caso del parto no deberían existir protocolos generales, ni buenos ni malos, es decir ni “científico-humanizados” ni estándar, por que cada parto es un mundo y su desarrollo también. Es imposible conocer de antemano como va a transcurrir un parto.

Lo que puede haber son criterios de actuación para responder en cada momento a situaciones concretas y anómalas que se produzcan. Y aquí es donde hay que sacarse mitos de encima y recurrir a la evidencia científica para discernir qué cosas son normales dentro del parto, y cuáles no. Y cuando un parto es normal, en realidad los sanitarios no tienen que hacer nada, sólo estar disponibles, apoyar a la mujer y supervisar que todo vaya bien.

Para elaborar un protocolo los sanitarios deben conocer los estudios que existen sobre ese tema en concreto y las recomendaciones que hacen las autoridades sanitarias al respecto. ¿Cuál es el problema en España? Pues que la mayoría de los protocolos que siguen vigentes en los hospitales son antiguos y están desfasados.

Las autoridades dicen que los protocolos actualmente existentes en los hospitales deben cambiarse porque los estudios más recientes han demostrado que es mejor hacer las cosas de otra manera, pero los que dirigen los hospitales se resisten al cambio por diversos motivos: miedos, comodidad, orgullo, etc.

Lo que las mujeres tenemos que tener en cuenta es que, en realidad el protocolo es la manera en que en ese hospital han decidido organizarse para atender los partos. Pero el protocolo no es la ley, por lo que no es de obligado cumplimiento para nadie, (ni para los trabajadores ni para los usuarios), por lo que las mujeres no tenemos que someternos a él.

La ley de autonomía del paciente

La ley es otra: Ley de autonomía del paciente (LEY 41/2002, de 14 de noviembre), según la cual tenemos derecho a identificar a los asistentes en el parto, a la información, a decidir, a elegir, a la protección de nuestra intimidad y dignidad, tanto física como moral, y a aceptar o rechazar los protocolos médicos, por lo que volvemos al punto anterior y vamos resolviendo dudas.

Tenemos derecho a pedir una segunda opinión médica y tenemos derecho a que nos informen de cada procedimiento y a decidir qué queremos y qué no mediante el correspondiente “consentimiento informado”.

Las recomendaciones de las autoridades sanitarias

Por último y para terminar de responder a las preguntas hablamos de las Recomendaciones de las Autoridades Sanitarias, véase OMS o el Ministerio de Sanidad. Como su propio nombre indica, las autoridades sanitarias son autoridades, son los “jefes” de los sanitarios ante los que éstos deberían rendir cuentas y quienes deberían guiar la manera de actuar de los sanitarios en los hospitales, pero la realidad es que muchos profesionales están ignorando deliberadamente estas recomendaciones. El “criterio profesional” es respetable siempre y cuando no vaya en contra de la lógica y no perjudique al paciente, y en el caso de la atención al parto muchos de estos criterios son perjudicales y deben reciclarse para adaptarse a dichas recomendaciones.

Entonces: ¿Quién tiene la razón? ¿Quién tiene el poder? ¿Quién puede decidir sobre nuestro parto? Nosotras. Porque es nuestro parto y la ley está de nuestro lado. Sólo conociendo nuestros derechos y ejerciéndolos el parto será nuestro.

El nacimiento de un bebé suele ser una de las cosas que más trascendencia puede tener en nuestras vidas. Por ello, alrededor del nacimiento hay puestas tantas ilusiones, expectativas, deseos… El momento del primer encuentro fuera del útero madre-bebé o padres-bebé suele ser único e irrepetible. Además, el cerebro de la madre está preparado para acoger a su bebé con todos los sentidos acrecentados.

Las expectativas sobre el nacimiento tienen una gran carga cultural, por un lado se idealiza el amor a primera vista, por otro la idea del dolor del parto como uno de los más horribles nos acompaña desde que tenemos uso de razón y hay una excesiva parte de responsabilidad que recae o hacemos recaer en los profesionales. Por último, las imágenes de parto de películas y anuncios están estereotipadas y no describen la fisiología normal del nacimiento.

Pero a veces… el parto no es precisamente como lo habíamos soñado. Cuando una realidad no se corresponde con las expectativas que teníamos depositadas, es una pérdida y, como tal, le seguirá un proceso de duelo: negación, tristeza, rabia, desesperanza, transformación. Como cualquier doliente, el apoyo familiar, social… es imprescindible. Pero, ¿qué apoyo recibe una mujer cuándo se le niegan sus emociones?: “no estés triste, ¡tienes un bebé precioso!”.

Pero no sólo puede ser una pérdida de un ideal. Muchas veces, el parto puede ser traumático. Como dice Peter Levine, experto en trauma, “un trauma es trauma, independientemente de la causa”. Según Judith Herman, también experta en la materia, podríamos definir trauma como “sentimiento de intenso miedo, de indefensión, de pérdida de control y de amenaza de aniquilación”. Muchas mujeres temen por sus vidas o las de sus bebés, aunque ese miedo no se corresponda con la realidad (otras veces sí). Pensar en que puedes morir, a nivel cerebral tiene el mismo efecto que si realmente se estuviera en peligro de muerte. Se ponen en marcha toda una serie de mecanismos biológicos, fisiológicos y conductuales para preparar a la persona para actuar: activación neuroendocrina (catecolaminas, cortisol), activación inmunitaria (disminución de células inmunitarias a medio, largo plazo), y activación conductual (en muchos casos, inhibición).

Pero, ¿qué causa o qué está relacionado con un parto traumático? Según la literatura y asociaciones como Birth Trauma en UK, algunas de las causas son: un parto largo, o muy corto y doloroso, una inducción, un parto instrumental (fórceps, ventosa), una cesárea de urgencia, alivio insuficiente del dolor, trato impersonal o problemas con la actitud de los profesionales: no ser escuchada, sentimientos de pérdida de control, falta de información o explicación, falta de intimidad o de dignidad, el bebé en la UCI neonatal, muerte del crío, cuidados postnatales pobres o no satisfactorios (entre ellos, falta de apoyo a la lactancia), depresión durante el embarazo, o traumas previos (otro parto, violencia familiar, en la pareja, abuso sexual en la infancia).

Durante el parto pueden haber signos de trauma, como son síntomas disociativos que, según algunos estudios, se dan en entre un 11 y un 19% de partos como, por ejemplo, la alteración de la percepción del tiempo, despersonalización (sentirse separada del cuerpo, vivir como en un sueño), desrealización (lo que hay alrededor no parece real), amnesia, estar “en trance”, o comportarse como otra persona con expresiones emocionales que no se corresponden con lo que dice.

Algunos acontecimientos durante el parto pueden despertar otras experiencias traumáticas en la vida y provocar que el parto se detenga, por ejemplo. Así ocurre con las mujeres víctimas de violencia sexual, en la infancia, adolescencia o la vida adulta. Las órdenes “abre las piernas”, “tranquila”, tactos sin permiso, la postura de litotomía (estirada) o la falta de control pueden ser muy similares a las vividas. Según datos que expone la Fundación Vicky Bernadet, el 23% de las mujeres en España habrían sufrido algún tipo de abuso sexual durante su infancia. Eso no quiere decir que todas las mujeres abusadas vayan a tener problemas en el parto, por suerte un buen número de ellas ha sobrevivido desarrollando potentes estrategias y muchas consiguen tener experiencias de parto satisfactorias.

¿Qué consecuencias tiene un parto traumático?

En la mujer, desde desarrollar un Trastorno de Estrés Postraumático (según los estudios, su prevalencia está entre un 2 y un 6%; en España no conocemos datos), depresión, dificultades en la vinculación con el bebé (el niño es un recordatorio las 24 horas del día del parto), consecuencias a nivel físico como el dolor, que pueden alterar el estado de ánimo, sentimientos de culpabilidad y de inutilidad.

Los profesionales sanitarios también sufren trauma

Pero no sólo en la mujer, las consecuencias también pueden ser para el bebé. Ellos también sufren trauma. La separación de la madre, las consecuencias físicas del parto (sufrimiento por el uso de fórceps) o problemas en el establecimiento de la lactancia (según como haya ido el parto). Puede haber dificultades para crear un apego seguro, pueden ser bebés más irritables, más difíciles de calmar, o bien, con comportamientos de auto-calma, pasividad, con mirada ausente o perdida.

También hay consecuencias para la pareja: puede haber traumatización secundaria si han sido testigos del trauma. Posteriormente, la pareja puede no entender lo que pasa, no saber qué hacer, pueden haber conflictos, las relaciones sexuales se ven afectadas también (especialmente si ha habido una intervención o daños en el suelo pélvico, pueden ser molestas incluso meses después del parto).

Y los profesionales sanitarios también lo sufren. Los estudios alertan sobre la traumatización secundaria sobretodo en comadronas. Puede haber síndrome de Burn-out.

Todo ello conlleva problemas a la sociedad: más bajas médicas de mujeres y profesionales sanitarios, más gasto, consecuencias en la salud mental de niños y niñas (por apegos inseguros o desorganizados, por ejemplo).

Para una mujer un parto traumático puede incidir en embarazos y partos futuros. O bien porque los retrasan (también puede haber el efecto contrario, que es querer otro parto rápidamente), o bien porque se viven con más inquietud y miedo. Aunque puede haber partos “curativos”. Algunas mujeres se informan y buscan otro parto diferente. Según Cheryl Tatano-Beck, en el Congreso de la Societé Marcé en Pittsburg (2010), explicó que en el 23% de los partos en casa había antecedentes de parto traumático.

Según Judith Herman, “compartir la experiencia traumática con otros es condición indispensable para restituir la existencia de un mundo con sentido. Para curar el trauma es necesario reconocimiento y restitución por parte de la comunidad. La falta de apoyo social puede multiplicar el daño y agravar el síndrome traumático.

Es importante que la mujer se sienta segura y confiada

Algunas mujeres, a pesar del trauma, han experimentado un crecimiento personal: han aprendido, han conocido otras personas, han valorado otros aspectos de su vida, se sienten mejores personas. Es lo que en psicología se llama crecimiento postraumático.

¿Cómo podemos prevenir el trauma del parto y sus consecuencias? De muchas maneras. Primero de todo, mejorar las condiciones de atención al parto. Para ello, en nuestro país llevan años trabajando en la creación de una estrategia de atención al parto normal desde el Ministerio de Salud.

Una buena preparación a la maternidad y paternidad sería otro pilar. En Cataluña, por ejemplo, han desarrollado un programa que se impartirá en los programas de atención a la salud sexual y reproductiva de la mujer donde se tienen en cuenta los aspectos tratados en la estrategia y que ha sido elaborada por las diferentes sociedades científicas relacionadas con el nacimiento.

Desde el punto de vista psicológico, es importante que la mujer se sienta segura, confiada, que sus emociones se vean acompañadas y atendidas, que pueda tener elementos de control durante el proceso, que sienta apoyo y comprensión, que pueda tomar decisiones y ser parte activa.  Las mujeres que han podido vivir el nacimiento de sus bebés de forma activa, consciente, se siente empoderadas, fuertes, y capaces de hacer frente a los retos que la maternidad les brinda. Es una buena manera de empezar la maternidad y la paternidad.

Cristina Silvente es psicóloga perinatal y socia de El Parto es Nuestro. Escribe, entre muchas otras publicaciones, para El Confidencial.

Parece mentira, sí, pero no es tarea fácil salir ilesa del hospital cuando una va a dar a luz.

Hagamos la prueba: que levante la mano la que haya conseguido salir ilesa de un parto hospitalario.

Resulta que la gran, gran mayoría entramos sanas al hospital a dar a luz y salimos con cicatrices y heridas varios, daños físicos evidentes.

Como si el hospital fuera un taller de costura.

La que se libra de la cicatriz en el vientre y útero (probabilidades de 1:4 a 1:2, según el centro) la tiene en la vagina o en el periné. Cicatrices de todo tipo: horizontales, verticales, laterales, centradas o no. Las hay que curan en tres días y también que tardan meses en cerrarse, en dejar de soltar pus e incluso algunas las tienen que volver a abrir y arreglar de nuevo; “reconstrucciones”, las llaman.

Las hay hechas con bisturí o tijeras especiales, con fórceps o espátulas, con ventosa, e incluso algunos profesionales lo consiguen con sus manos, olvidándose, evidentemente, de que están manipulando genitales que pertenecen al cuerpo vivo de una mujer.

Las hay cosidas con tranquilidad y perfección, las hay hechas con mala leche o poca experiencia y las hay simplemente grapadas, como si fuéramos papeles de un trámite burocrático.

Y si nos libramos de las cicatrices -algunas hay- salimos “por lo menos” con moratones de pinchazos, heridas de la vía, etc. Parece que inevitablemente salimos algo estropeadas, como si siempre hubiese que arreglar algo.

En los cursos de “preparación” nos cuentan además, con antelación, “cómo curar los puntos”, incluso dan clases específicas sobre el tema, dando por hecho que forman parte del “parto de todas”.

Yo recuerdo cuando en mi primer embarazo hice un curso de adiestramiento, perdón, preparación, impartido por una ginecóloga que más tarde atendió a la mismísima princesa y que nos dio un consejo de lo más oportuno: “Os compráis aceite de rosa mosqueta y a partir de la semana x varias veces al día lo aplicáis a la zona donde hacen el corte de bisturí en la cesárea“. En un primer momento pensé “mira, qué práctica la mujer, qué consejos más buenos tiene”. Luego me pareció simplemente aberrante, para mí fue como un ejercicio para asumir mentalmente ya de antemano que tenemos altas probabilidades de te vayan a abrir la tripa. Me imaginaba a las veintitantas mujeres de mi curso untándose los dedos con aceite mosqueta y “cuidándose” la zona de la futura cicatriz como si fuera su rato de meditación diaria de cara al nacimiento de sus hijos. Qué pena.

Y os pregunto de nuevo: que levante la mano la que haya salido ilesa de un parto hospitalario. ¿Hay alguien? Ojo, no cuentan las que llegan en dilatación completa a la puerta de Urgencias y “se les cae el niño” de camino al paritorio.

Por Alicia P.

Embarazada de mi primer hijo, en mi semana 23, estoy sana como una manzana y no he tenido apenas molestias en lo que llevo de embarazo.

Me estoy informando sobre mis opciones y derechos. Me he leído la Estrategia de Atención al Parto Normal, la Guía de Práctica Clínica (en su versión extendida) y emocionada esta semana me he deleitado con el Plan de Parto y Nacimiento editado por el mismísimo Ministerio de Sanidad. Aunque también me he leído otros libros que podrían tacharse de “hippie-loca-naturista” por algunos sectores más conservadores, en mis conversaciones por el momento soy de lo más prudente, haciendo solo referencia al material editado por el Ministerio de Sanidad. Todo me indica que sobre el papel el sistema está muy bien, pero a la hora de la verdad, la Estrategia, con todos los documentos que la acompañan no son más que papel mojado, para “quedar bien”, para que la OMS no siga diciendo que en España, la atención al parto, deja mucho que desear.

Desgraciadamente cada día me reafirmo más en mi decisión de contratar la asistencia de mi parto, ya que hoy por hoy, nada me garantiza que en un hospital público se vayan a respetar mis deseos, pese a ser, a todas luces un embarazo-parto de bajo riesgo/ normal.

Ayer fui a revisión con la matrona de la seguridad social y me ofreció las clases de preparación al parto, le pregunté si ahí nos iban a hablar del protocolo de atención al parto en el hospital que me corresponde, el Clínico de Madrid. Me comentó que si, que explicaba un poco de todo.

Le pregunte también por cuando y donde presentar el plan de parto, y ahí empezó a mirarme “raro”…

-          Es que he visto el plan de parto que ha editado el Ministerio y es estupendo.

-          Ya, pero eso, no se puede aplicar en todos los hospitales.

-          Vaya –conciliadora y maja que es una-. ¿Y me van a dejar libertad de movimientos?

-          Bueno, hasta que pases a paritorios porque una vez ahí, solo tienen potros normales y están uno al lado del otro, así que no hay más opción que parir tumbada. Además cuando te pongan la epidural…

-          Bueno, es que yo pensaba no ponérmela, la verdad estoy teniendo un embarazo tan bueno y sin molestias.

-          Pues se la ponen el 99% de las mujeres. Hombre, si vas muy bien puedes pedir que te pongan la oxitocina un poco más tarde.

-          No pensaba ponérmela, además en el plan de parto del Ministerio da otras opciones.

-          Es que luego cada hospital tiene sus protocolos y es lo que siguen…

-          ¿Y para cambiarme de hospital? ¿A otro que si que respete las recomendaciones del Ministerio?

-          En el centro de Madrid, ninguno, alguno nuevo como el de XXX o XXX. De todas formas la mejor asistencia es la de la Seguridad Social.

Decidí no preguntar más ya que para eso están las clases, en las que pienso preguntar todo y más; eso sí, con la más dulce de mis sonrisas y en un tono absolutamente inocente, ya que pelearme con la matrona del centro de salud no lleva a ningún sitio.

Para los que no lo sepan el Hospital Clínico de Madrid esta concluyendo una fase de remodelación integral, en la que los paritorios han estado cerrados durante un tiempo. Yo esperaba que, con las obras, se hubieran adaptado a las recomendaciones del Ministerio (que, aunque normalmente lo olviden, no dejan de ser “su jefes”).